Aanvraagformulier voor haarwerk

Als u als vrouw met borstkanker voldoet aan de gestelde criteria, kunt u een haarwerk aanvragen door onderstaande aanvraagformulier naar waarheid in te vullen.

Stuur een e-mail naar info@haarstichting.nl en vermeld de volgende gegevens:

• Uw voor- en achternaam.
• Uw adresgegevens.
• Uw verwijsbrief van de oncoloog.
• Uw maten.
• Uw nummer en overige gegevens die wij kunnen controleren bij de Voedselbank.**
• Uw zorgverzekering.
• Geef uw voorkeur van het steunpunt waar u geholpen wilt worden.
• Verklaring dat u nog geen haarwerk heeft aangeschaft en dat u volgens de criteria recht heeft op het Haarstichting-haarwerk.
• Uw telefoonnummer, wij nemen binnen 48 uur contact met u op.

Veel vrouwen met borstkanker kiezen voor een synthetisch haarwerk, omdat dit eenvoudiger te onderhouden en makkelijker in model te brengen is. Bovendien is een synthetisch haarwerk vaak goedkoper. De zorgverzekeraar verzekert standaard €414,50. De volgende haarwerkspecialisten die tevens steunpunt van de Haarstichting zijn, bieden synthetische haarwerken aan die volledig worden vergoed door de zorgverzekeraar: Care Speciaal uit Alblasserdam –

* Al vanaf kunnen financieel minder bedeelde vrouwen met borstkanker die aan de gestelde criteria voldoen, het aanvraagformulier invullen om een haarwerk aan te vragen bij de Haarstichting.

** In sommige gevallen kunnen hierop uitzonderingen worden gegeven. Leg daarom s.v.p. duidelijk aan ons uit waarom u financieel minder bedeeld bent en onderbouw dit.